教练癫痫发作，都是潜水拉姆的祸？

所作丨上海交通大学原为华山公立医宅 章悦

来源丨章悦的对政府号

科内都有个同僚真是要学中的水底，我告诉她中的水底很危险。这是我最近相遇的一个案例。

这个病变是一名年轻女普遍性，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山公立医宅神经元内科就诊，她有着让人羡慕的职业—专职的中的水底教练。

在 3 同年 10 日前她直至在给学员来作中的水底培训，3 同年 10 日她可畏完中的水用到异常一次意识持续性，手脚抽动，舌头咬幸而，数分钟后清醒，也许这是一次癫痫中风。不久她每日头痛晕眩，脖子肿，萎靡不振，所以她来宅就诊了，来宅前病变不会来作任何检查。

换掉来作你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：骨盆身穿孔。

因为曾我听王之客座教授查房真是过，他有一例病变是中的水底员，曾遭遇过多次颈骨盆身穿孔。

当时我科病房床位座无虚席，所以我建议到郊之外的公立医宅就诊，到了那内都很快就收入宅。当天下午就出了结果，答案是骨盆瘤（平面图 1）。腰身穿抽出来全是血普遍性液体，即蛛网膜下腔出血。

平面图 1 右边颈内骨盆未见显影，右侧颈内骨盆后端见骨盆瘤，并伴有多根毛细血管狭窄

我之前不知晓中的水底，当我碰到这个病人时我毕竟思路，除了就让王之客座教授的案例之外，不会其他更加多鉴别病症，所以我将中的水底对神经元细胞造成危害来作一些梳理。

中的水底带来的主要神经元细胞造成危害有气流幸而、减压病、氧中的毒和毛细血管损幸而，其他不导致的或者本质关系不确实的侵害有头痛、认知功能持续性、个普遍性不道德变动、颅内无征状普遍性病变等，本文不展开讨论。

气流幸而

首先来讲课一下中的学的行之有效，我们人类生活在地球之外层，时刻太重着氢气对我们的冲击，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们严厉批评已习以为常，不会任何看上去。

但是到了中的水内都就不一样了，当我们咋一跳到跳极低池内都，我们第一看上去就是胸口被倒下了，没错，这个就是中的水对我们躯体的额之外冲击。

当我们可畏入中的水下 10 米，中的水就时会额之外给我们躯体带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义耳定律，在定量定温下，状态方程的截面积与气态的压强成比例，所以随着冲击的增大，气态的截面积就时会相应变小（见平面图 2）。

平面图 2 中的水平面上的气流为 1 个大气流，泡泡每往中的水下可畏 10 米，所致到之确实的冲击就时会增加一个大气流，而根据玻意耳定律，气态的截面积和其所所致的冲击乘积为一也就是真是倍数，所以越往下可畏，泡泡的截面积相应的越小。

比如可畏到中的水下 40 米，中的水底上的大泡泡内都的气态截面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把泡泡抽开，让它回到中的水底上，泡泡内都的气态截面积时会突然膨中的水泡 5 倍，这正因如此是一次大爆炸，如果把泡泡换掉来作是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 智利一名中的水底员注中的水过快，然后肌肤下显现出大量的气肿

我们所真是的第一类的中的水底造成危害是气流幸而，就是基于上述这个分析方法，是由于可畏入或浮出过快引致，它一般而言遭遇在人体出口狭窄的隔膜脊柱，比如耳道和脾（嘴唇虽也是隔膜，但只好嘴巴太大），可畏入过快引致隔膜内气态大幅度压缩，隔膜内壁的肝脏或者体液大量渗出；浮出过快时会引致隔膜内气态大幅度膨中的水泡，中的水泡贼隔膜，这种自由基随着深入可畏出而立竿见影。

耳：耳分别为中的耳和内耳。

中的耳：腹腔崩解引致病症，导致的中的水泡贼面神经元管脊柱引致外面普遍性面瘫。

内耳：半规管崩解引致眩晕。

脾：胸腔是人体最大的隔膜脊柱。

当胸腔内气态膨中的水泡时氢气贼入毛细血管可引致脊髓气态栓塞，发挥作用心房卵圆孔未闭者特别小心。其确诊急骤，一般而言在浮出 5 分钟内用到。

最常见的征状是全局普遍性征状—意识持续性，其他展现出有癫痫，偏瘫，视力持续性和光影持续性等。脊髓气栓的用到一般而言和不应该的中的水底习惯有关，当在中的水下灌装氢气快耗竭时，人一般而言时会急着浮出，并且在浮出过程中的不懂得的中的水底者时会习惯普遍性的屏气，这样一来就非常危险。

脊髓气栓一般而言几分钟到几小时内纾缓，治疗上疲劳用常规的抗击血小板药物，而应该应用于外科手术仓，增加气流以使呼吸道中的的泡泡截面积变小以利于排出。

减压病

氢气中的的主要化学成分是氟化氢（78%）和一氧化碳（21%），它们在理化政治普遍性上有区隔：氟化氢不溶于中的水，一氧化碳能略微溶于中的水（30 ml/L）；氟化氢必须和肝脏中的的血红蛋白融合，而一氧化碳能和血红蛋白融合；氟化氢必须被细胞该组织依靠消耗，而一氧化碳可以被细胞该组织依靠。

所以当之确实气流很极低时，氟化氢被很不情愿地摁入人体该组织中的去，可它直至在伺机逃走以帮助羞辱，如果此时突然之确实冲击增加，该组织骨髓内都的氟化氢就时会被被囚转到肝脏，可氟化氢也不所致肝脏自视，所以它就只能在肝脏以外的形成一个一个表面张力，如同开了一瓶柠檬一样（平面图 4），这个就是减压病的分析方法。

平面图 4 这是一个大脊髓，红色的是脊髓之外层的静脉毛细血管，毛细血管内都可看得见一个个表面张力。这是尸检，真是明中的水底病真时会杀人！

减压病所致全身多脊柱包括神经元细胞（脊髓、脊髓部、之外周神经元及毛细血管），其中的脊髓部好在展现出莫过于导致，可引致截瘫，所致大脊髓的征状和氢气栓塞近似于。减压病和氢气栓塞有时很难区隔，两者可值得注意发挥作用。

因为该组织向毛细血管被囚气态需要一定时间，减压病一般而言遭遇在浮出的半小时到 1 小时之间，而不像气态栓塞这么急。减压病的治疗方案和氢气栓塞相似，要注意的是病变不可应用于直升机改投运，否则在极低直升飞机的气流变得更加低，肝脏中的更加容易形成表面张力。

氧中的毒

在中的水下呼吸道灌装一氧化碳，脾内都的氧分压时会升极低。过极低的氧分压时会显现出脾中的水肿，这也是我们整天应用于呼吸机必须长时间打纯氧的道义。

对于神经元细胞，过极低的氧分压也有造成危害，中的水底者有可能遭遇晕眩、白痴和癫痫，如果中的水底技术人员在中的水内都遭遇癫痫将甚为危险，并且脱困者也是无法控制，镬人必须极快，镬快了时会遭遇上述的气流幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

骨盆身穿孔

抓取历史文献，可以挖掘注中的水底和骨盆身穿孔有确实的本质联系，好在毛细血管有颈骨盆、椎骨盆和主骨盆等，但其确实内源性即便如此没研究者应该，可能和中的水下极低压压迫臀部毛细血管、在中的水内都改投脖子及气态栓子贼坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

骨盆瘤

当我初诊时认为这应该是个毛细血管身穿孔，但巧合是个颅内毛细血管的骨盆瘤，传真抓取确实近似于的病例很少，仅有一例近似于情况：

47 岁男普遍性，因一氧化碳耗竭急速升上中的水底，他附身 40 分钟后附身，但用到剧烈头痛，在当地按照气流幸而治疗。2 过后他出国入住当地公立医宅，内科医生来作 CT 挖掘出是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，挖掘出大脊髓前交通骨盆上有一 8X14 mm 的骨盆瘤（平面图 5），其确诊内源性并不应该。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脊髓前交通骨盆上的骨盆瘤

下文

户外活动幸而脚踝，跳极低幸而耳朵，跳中的水幸而耳朵，社时会活动总有可畏在所致幸而的危险性。而真是到中的水底社时会活动大家就比较无聊了，这项社时会活动在近几年来参予的人逐渐增多（比如我同僚），它是一项可畏在危险性很极低的社时会活动，神经元科内科医生需要对中的水底造成危害有所知晓，才不至于像我一样相遇病人手足无措。

而中的水底初学者应当严厉批评社时会活动有所敬畏，决定中的水底前要对自己躯体状况有应该评估；下中的水后务必要听从从业者技术人员指挥，必须擅自行动；结束中的水底后要独自观察自己躯体的状况，如有疲劳要及时去公立医宅就诊。

希望这篇发表文章没好像我同僚的，客观来真是中的水底是一项很好的社时会活动。

校对｜晓玮

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校对： 文千同年